Rast i dyshimte

[krokodili_73]

Shkrimi nga gazeta shqiptare. Si mendoni ju doktorrat e forumit, a eshte ky rast i dyshimte, dhe a kane faj mjeket per kete gje.
Ja dhe lajmi

HAPET DOSJE PER 11-VJEÇARIN NGA SARANDA

Abazaj: Po hetojmë për serumin
Dyshimi se glukoza në gjak vrau fëmijën diabetik


--------------------------------------------------------------------------------

o.h

Urdhri i Mjekut merr në analizë vdekjen e 11 vjeçarit nga Saranda Shahin Shenaj. Presidenti i Urdhrit, Din Abazaj, tha se akuzat ndaj mjekëve do të merrnin një përgjigje të saktë, po të kryhej autopsia apo zhvarrosja e fëmijës. Në këto kushte mbetet e vështirë për të shpjeguar arsyet e rënies në koma të vogëlushit.

LAJMI

Fakti që Shenaj ka qenë i sëmurë me diabet ka bërë të lindin hipoteza nëse serumet që i janë dhënë mund të kenë ndikuar në rritjen e nivelit të sheqerit në gjak (përpos faktit që, siç pohojnë endokrinologët, diabeti rëndohet gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale), gjë që shpjegon më vonë rënien në koma diabetike, "megjithatë arsyet e komas për ne mbeten të pashpjegueshme", thotë Abazaj. I sapokthyer nga një konferencë jashtë vendit ai tregon për Gazetën se me rastin në fjalë (objekt i pastër për t'u gjykuar nga Urdhrit i Mjekut) është njohur fillimisht përmes medias, derisa kreu i Këshillit Rajonal të Urdhrit… në Sarandë i komunikoi situatën.

Si i gjykon Urdhri i Mjekut akuzat ndaj mjekëve për vdekjen e 11 vjeçarit Shenaj?
"Në radhë të parë, siç jam informuar nga kolegët tanë në Sarandë nuk ka pasur akuza të familjarëve për bluzat e bardha. Megjithatë ne e kemi marrë në shqyrtim rastin në fjalë, pasi jemi njohur me rrethanat. Një përgjigje përfundimtare jona, nëse kanë apo jo faj mjekët, është e pamundur tani kur familjarët refuzuan në fillim autopsinë e më pas zhvarrosjen e kufomës. Na duhet të mbledhim dëshmitë e mjekëve të Spitalit Ushtarak dhe të analizojmë të dhënat".

11 vjeçari ka qenë me diabet. Sa i domosdoshëm ishte operacioni dhe a i janë bërë analizat për treguesit e glicemisë në gjak? A mund të ketë ndikuar përbërja e serumit që ai ka marrë në rëndimin e gjendjes shëndetësore?
"Më komunikuan se para se t'i nënshtrohej ndërhyrjes kirugjikale atij i janë bërë analizat për të konfirmuar diagnozën e apendisitit. Operacioni ka qenë i pashmangshëm. Por unë e përsëris që nuk ka shkaqe për të shpjeguar komën dhe vdekjen e fëmijës. Çdo përgjigje tani do të ishte e nxituar dhe e pabazuar"

Nga rastet e fundit të shqyrtuara nga institucioni juaj a ka të tillë ku mjekët akuzohen për kequshtrim të profesionit?
"Po, mund të themi se mitmarrja është denoncuar më pak, ndërsa më të shumta kanë qenë ankesat e pacientëve ndaj kujdesit shëndetësor".


Kreu i shëndetit publik: 11-vjeçari mori serum pa iu bërë analizat

SARANDE - Njëmbëdhjetëvjeçari Shahin Shenaj, i cili vdiq disa ditë më parë në Spitalin Ushtarak të Tiranës, është trajtuar me serum fiziologjik e glukozë nga mjekët e spitalit të Sarandës, para se të bëhej operacion për apendicit. Ky fakt dje është pranuar nga krerët e shëndetësisë në qytetin bregdetar. Drejtori i Shëndetit Publik të Sarandës, Stefan Mekshi pohon për Gazetën se në rastin e fëmijës nga fshati Shijan i Delvinës bëhet fjalë për një gjendje kontaminoze me natyrë të paqartë. Sipas Mekshit, 11-vjeçari është paraqitur në urgjencën e spitalit "Petro Marko" të Sarandës rreth orës 6 të mëngjesit. "Pediatri dhe kirurgu i urgjencës të ndodhur para një gjendjeje me të vjella dhe dhimbje barku të fëmijës e kanë reanimuar atë me serume (fiziologjike dhe glukozë). Ky reanimim do të bëhej në të gjitha rastet e ngjashme", argumenton mjeku Mekshi. E ndërsa analiza rutinë nuk ka nxjerrë se fëmija vuante nga sëmundja e diabetit, bluzat e bardha e kanë operuar atë për apendicit, pasi Shahin Shenaj vuante edhe nga kjo sëmundje. Pas përfundimit të operacionit, në orën 11 gjendja e 11-vjeçarit ka qenë e mirë. Vetëm rreth orës 17, ai është përkeqësuar, duke rënë në gjendje prekome (parakome).
Ndërkohë mjekët e kanë vlerësuar situatën shqetësuese.Ata kanë konstatuar rritjen e sheqerit në gjak nga 250 në 400 dhe ndryshime në lëndët minerare në gjak. Pas ndërhyrjeve nga mjeku specialist fëmija është nisur në Spitalin Ushtarak të Tiranës ku edhe ka vdekur. Gjithsesi, përfaqësuesit e mjekësisë në Sarandë pohojnë se nuk ka pasur shkelje teknike në trajtimin e këtij rasti. Prokuroria ka nisur hetimin për zbardhjen e kësaj ngjarjeje.

[PrideNPrejudice]

E para punes, shume pune e dobet nga gazetaret. Hidhen sa me nje dege tek tjetra dhe nuk rrjedh lirshem historia.

Mjeket fajtore? Ja dy fjali qe tregojne nivelin e bluzave te bardha shqiptare "Më komunikuan se para se t'i nënshtrohej ndërhyrjes kirugjikale atij i janë bërë analizat për të konfirmuar diagnozën e apendisitit. Dhe e dyta E ndërsa analiza rutinë nuk ka nxjerrë se fëmija vuante nga sëmundja e diabetit,

Jam kureshtare te di se ku e kane mesuar qe diagnoza e apandesitit konfirmohet me ane te ndonje testi. Cfare analizash jane keto qe bejne vec ne Shqiperi se do ishte lajm i ri per boten. Operacioni eshte i vetmi test diagnostikimi per appandesitin.

S'e marr vesh se si i kane dale analizat e sheqerit normal ketij djalit? Se te besh kete test, zakonisht ka procedure. Pastaj ai do kete marre insuline vazhdimisht. S'u interesua kush pse i ka gjithe ato te shpuara ne trup?
Po kartele nuk mbushin keto sapo futet pacienti ne spital? Po, eshte rast urgjent por s'futet ai tjetri ne thike pa marre vesh ca gjera te rendesishme....psh. grupin e gjakut, alergjite, c'semundje vuan, c'semundje ka pasur ne te kaluaren. E i thone vetes mjeke ato? Ato te vdesin!

Ka mundesi qe operacioni ta keqesoje gjendjen e diabetikut? Po! Por nese ka monitorim te afert te nivelit te glukozes, s'do kishte pasur problem mendoj sepse s'eshte ndonje operacion i veshtire.

Pastaj, s'u kujtua njeri t'i mase tensionin ketij femije me vone? Pulsin? S'ja vuri njeri re djerset? plogeshtine?

Me vjen gjynah per ate qe iku por kjo tregon sa e dobet eshte mjekesia ne shqiperi. Mendoj se duhet patjeter te futet protokoll per shume situata te tilla, psh. rast emergjencie, rast arresti kardiak.

[krokodili_73]

E drejte

E gjithe historia klinike dhe examinimi tregojne fare qarte se femia vuante nga Koma ketoacidotike, e cila ke te rinjte, jo rrale perfaqesohet me dhimbje te forta barku, dhe jo ne pak raste eshte dhe prezantimi i pare i diabetit. Pra femija ka qene gati i shokuar nga ketoacidoza, plus anestezia vet krijon shok, kjo e ka cuar ne keqesim dhe vdekje.
Ata qe kane bere operacionin kane ngaterruar diagnozen komplet dhe e kane vrare me duart e tyre ate femije.
Kjo tregon, ashru sic e tha dhe zoteria i mesiperm se cfare niveli skandaloz eshte mjekesia shqiptare dhe qe nuk ka asnje mekanizem qe te ndeshkoje keta njerez te paafte qe marrin jete njerzish kot me skoti.

Cheers

Kroksi

[PrideNPrejudice]

Kroksi, s'besoj se kane ngaterruar diagnozen sepse:
1) Kur kane bere operacionin, po mos ishte apendesit, do ta kishin vene re apo jo?
2) Sipas gazetes, femija ka shkuar ne spital ne oren 6 AM dhe pas operacionit ne oren 11 AM ka qene mire. Vec nga ora 3 pasdite eshte keqesuar gjendja. "Pas përfundimit të operacionit, në orën 11 gjendja e 11-vjeçarit ka qenë e mirë. Vetëm rreth orës 17, ai është përkeqësuar, duke rënë në gjendje prekome (parakome)." Nese femija do kishte qene duke vuajtur nga ketoacidosis qe ne oren 6 AM, s'do kishte zgjat kurre aq shume...deri ne oren 3 pasdite.

Une mendoj se ka pas apandesit por ky pacient s'eshte trajtuar si nje i semure me diabet, duke e lejuar qe gjate gjithe kesaj kohe atij ti biere niveli i insulines ne gjak -->parakome-->kome.

[krokodili_73]

Prejudice, ke njefare te drejte po do isha shume kureshtar te dija se cfare thoshte histologjia per appendicitim qe kane hequr, nese e bejne kete gje andej.
prap dyshoj, koma ketoacidotike nuk zhvillohet menjeher, pasi ka disa mekanizma kompesaore qe e shtyjen gjendjen gjate deri ne ketoacidose, si veshkat, mushkrite, buferat qelizore. Une kam pasur paciente qe i kane filluar simptomat e te mos ndjerit mire 2 a tre dite perpara se te shvillohej acidoza, e sidomos kjo dhimja barkut eshte shume me spec. Pastaj, nuk eshte e thene qe glucosa jote duhet te jete shume e larte qe te kesh ketoacidoze, ka dh raste kur njerzit zhvillojne acidozen dhe me glucoze normale. E vetmja gje e sakte qe mund te besh eshte gjaku arterial ku shikon ph, bicarb, e ketonet ne urine.
Une prap i mbetem bindjes sime se djali ka pas diabet e jo appendicit
Megithate, scary movie me u smur anej nga ne.

cheers

Kroksi

[PrideNPrejudice]

kroks, apandesiti prezanton me simptoma qe ndryshojn nga personi ne person, psh me dhimbje barku, me probleme jashtqitje, me te vjella, temperature. Kur mjeku dyshon per apandesit, ja se c'mund te beje aty per aty gjate egzaminimit fizik:
1) McBurney's point (2/3 down nga kerthiza). Dhimbja fillon zakonisht nga kerthiza dhe shkon drejt kockes se djathte te legenit.
2) Pyete pacientin te kollitet dhe dhimbja shtohet me kollitjen.
3) Rebound tenderness. E prek pacientin me dore ne vijen e McBurneyt...e mban per disa sekonda, dhe pastaj kur e heq me shpejtesi, pacienti renkon.
4) Rovsing's sign. E prek pacientin ne anen e majte te barkut me pak force dhe kjo shkakton dhimbje ne anen e djathte.
5) Psoas test. Veja doren pacientit mbi gju dhe pyete ta perthyeje kofshen kundra rezistences dhe ka shume dhimbje.
6) Obturator test. Me gjyrin e perthyer, rotate leg internally at hip dhe prape shfaqet dhimbje.
7) Rectal exam. Kjo eshte shume e mire sepse mjeket qe jane specialiste e dallojne menjehere apandesitin nga ky test.
8) Barium Enema. Nese cecum mbushet me bojen, atehere je normal. Nese jo, kjo tregon se ke apendesit.
9) Bej test per te pare nivelin e PMNs sepse meqenese eshte inflamacion akut, numri i PMNs eshte shume i larte.

Prandaj te pakten 2 a 3 nga keto teste, ata mjeke i kane bere. Keshtu qe s'besoj se kane gabuar diagnozen.
Eshte e vertete qe diabetiket tipi 1 paraqesin me te vjella, dhimbje stomaku etj. etj. Por, ato testet e mesiperme do kishin treguar diferencen. Pastaj ne pacientet me Diabet, gjithmone INFEKSIONI (ne kete rast appandesiti) do ta keqesoje gjendjen e tyre. Kjo ndoshta vjen nga fakti qe keta paciente e kane sheqerin shume te larte ne gjak sepse s'kane insuline dhe ky sheqer eshte ushqimi i bakterieve te cilat fillojne e zhvillohen shume shpejt, duke ndikuar negativisht ne shendetin e pacientit. Pra ky femije ka diabet por ka infeksion dhe sheqeri ka ndihmuar kete infeksion me shume.

Kur thua qe ke pasur paciente qe u kane filluar krizat disa dite me pare, do doja te te pyesja per moshen e tyre sepse s'besoj se kane qene femije. Trupi i diabetikut mesohet me nje lloj cikli (sepse i jep vete insuline) dhe me kalimin e kohes krijon nje fare adaptimi. Ata behen kronometer te vetvetes. Po ne kete rast, pacienti eshte femije dhe sbesoj se ka arritur ne ate gjendje qe kompensimi te zgjase kaq gjate.

S'e di qe ketoacidosis mund te prezantoje dhe me nivele normale te glukozes sepse mendoj qe vete definicioni i ketoacidosis eshte kur nivelet e sheqerit rriten aq shume (klasikisht mbi 300) dhe atehere trupit i duhet te shkaterroje dhjamin per te ushqyer trurin dhe organet e tjera kryesore, duke formuar trupat ketone qe shihen dhe ne urine. Po ashtu femija do mbante ere acetone ne goje (tip ere fruti).

Cfare do thoshte histologjia per appandecitin e hequr? S'ke nevoje per histologji sepse sapo e hap pacientin, do e shikosh qe cecum eshte komplet i skuqur dhe i fryre sepse do tregoje shenja te inflamacionit akut (Rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa). Plus ka grumbullim feceje. Por cdo tregonte histologjia? Mqns eshte inflamacion akut, do shikoje ato cells qe jane klasike per kete faze......shume PMNs ne gjak, ICAMs, PCAMs, Selectins etj.