Diagnoze

[broken_smile]

Bravo broken vecse ke gjetur diagnistik diferencial dhe jo ate per te cilen behet fjale ne rastin e siperm.
Mundohu edhe pak , lexoje me me vemendje, simptomat u shfaqen pas gjestit endovascular.

ateroembolia colesterinica?

[Marya]

ateroembolia colesterinica?

PO....bravo

[Marya]

si mjek urgjence jeni te therritur ne urgjence ne shtepine e nje familjare, femer 35 vjece per humbje konsience brutale.
kur arrini e gjeni te shtrire ne bace, konfuze et pak somnolence, dispneik+++ spastik+++ dhe gjeni te vjella perreth.
buzet i ka te fryra dhe pulsi filiform dhe shume i dobet., presioni arterial as nuk arrin dot te kapet., Frek kard 70/min, frek resp 24/min, freinage respiratoire dhe sibilantes ne te dy mushkerite.
Ishte komshiu qe dha alarmin dhe tha se para 15 minutash dukej normale duke punuar ne bace.
1) kush jane hipotezat kryesore
2) cfare beni ne 30 minutat e para
3) i shoqi tek vjen i shqetesuar ju thote se nuk ka qene e semure me perpara vecse here pas here vuan nga migrene dhe merr propranolol , ose paracetamol; ose ketoprofen.
cfare ju sugjerojne keto informacione?
4)cfare analiza do i benit?
5) mbas dy oresh gjendja e pacientes permirsohet dhe i lutet te shoqit qe ta nxjerre nga spitali
cfare pergjigje i jepni? dhe nqs e lini te dale me cfare rekomandimesh????

[WesternBlot]

Ideja e pare qe mu krijua eshte se mbase problemi eshte qendror dmth SNQ(te vjellat) .Babinski+,-??Hapat e pare do ishin nje historik sa me i mire i mundshem duke patur parasysh edhe nje histeri (!) .Nje kontroll i plote biokimik do te orientonte akoma me shume per te perjashtuar nje problem organik.Ajo qe me ngaterron nje cike eshte kombinimi i dispnese +++ me frekuence kardiake/mushkerore pothuajse normale .

[Marya]

Ideja e pare qe mu krijua eshte se mbase problemi eshte qendror dmth SNQ(te vjellat) .Babinski+,-??Hapat e pare do ishin nje historik sa me i mire i mundshem duke patur parasysh edhe nje histeri (!) .Nje kontroll i plote biokimik do te orientonte akoma me shume per te perjashtuar nje problem organik.Ajo qe me ngaterron nje cike eshte kombinimi i dispnese +++ me frekuence kardiake/mushkerore pothuajse normale .

Tek informacionet i dhene nga i shoqi mund te gjesh shpjegime per dilemen tende

[A.I]

si mjek urgjence jeni te therritur ne urgjence ne shtepine e nje familjare, femer 35 vjece per humbje konsience brutale.
kur arrini e gjeni te shtrire ne bace, konfuze et pak somnolence, dispneik+++ spastik+++ dhe gjeni te vjella perreth.
buzet i ka te fryra dhe pulsi filiform dhe shume i dobet., presioni arterial as nuk arrin dot te kapet., Frek kard 70/min, frek resp 24/min, freinage respiratoire dhe sibilantes ne te dy mushkerite.
Ishte komshiu qe dha alarmin dhe tha se para 15 minutash dukej normale duke punuar ne bace.
1) kush jane hipotezat kryesore
2) cfare beni ne 30 minutat e para
3) i shoqi tek vjen i shqetesuar ju thote se nuk ka qene e semure me perpara vecse here pas here vuan nga migrene dhe merr propranolol , ose paracetamol; ose ketoprofen.
cfare ju sugjerojne keto informacione?
4)cfare analiza do i benit?
5) mbas dy oresh gjendja e pacientes permirsohet dhe i lutet te shoqit qe ta nxjerre nga spitali
cfare pergjigje i jepni? dhe nqs e lini te dale me cfare rekomandimesh????

Te dhenat me bejne te mendojne nje reaksion alergjik ndaj ndonje substance (duke qene se cdo gje ka ndodhur pa pritur duke punuar ne bahce)! Do kishte qene te vyera informacione si prani pesticidesh ne afersi ose materiale te tjera qe mund te jepnin nje pneumoni nga hipersensibiliteti! Pervec kesaj, do merrja parasysh mundesine e pickimit nga ndonje insekt!
Me siguri do ta trasportoja pacienten ne nje ambient spitalor dhe nderkohe do ti jepja kortizon ne rruge intramuskulare (te pakten ne nje moment te pare derisa te arrihet te kihet nje rruge intravenoze) si dhe mundesisht nje spray ne rruge inalatore (derisa te kalohet ne nje ambient spitalor). Nderkohe, duhet larguar subjekti nga ambienti qe presupozohet te jete edhe vendi i shkakut te reaksionit. Gjithashtu nje here ne ambulance, gjeja e pare do te ishte gjetja e nje rruge intravenoze si dhe do te jepja oksigjen, te pakten derisa te behet e mundur kryerja e nje analize gjaku arterial. Pozicioni i ulur do ti jepte mundesine te merrte fryme me mire duke qene se gjithsesi subjekti paraqet veshtiresi per te marre fryme!
Ne spital, do te kryeja analiza te gjakut (supozoj nje hipereozinofili megjithse nuk eshte e thene patjeter), analize te gjakut arterial, menjehere dhenie te nje bronkozgjeruesi + kortizon + antikolinergjik ne rruge aerozolike dhe nese nevojitet perseritja e saj brenda 20-30 min nese nuk shihet pergjigje, dhenien e solucioneve fiziologjike per rregullimin e presionit! Kryerjen e nje radiografie per te perjashtuar nje pneumoni ab ingestis (duke qene se eshte gjetur me te vjella perreth) si dhe toksikologjine urinare! Do te kontrolloja per shenja te ndonje pickimi nga insekte gjithashtu.

Nese pacientja do deshironte te dilte, duhet ta dije qe gjithsesi po del kunder deshires se mjekut dhe si pasoje do te marre persiper te gjitha pergjegjesite e ndonje gjeje qe mund ti ndodhe (e per arsye ligjore duhet te firmose daljen kunder vullnetit te stafit mjekesor), si dhe do ti keshilloja nje vizite alergologjike si dhe mundesisht deri atehere te shmange punen ne bahce!

[teta]

nga keta analgetiket nese eshte dyshimi aty shpesh fitohen gjakderdhje te mbrendeshme,mos ka dyshim ne ndonje fokus ne tru?

nje CT ,problemi eshte qendror sigurisht,edhe natyres epileptike mundet te dyshohet

[Marya]

ai e gjete , ja detajet
1)
Shok anafilaktik
Shenjat e shokut:
Puls i dobet
Tensioni i pa kapshem
Inkonshienca
Te vjellurat
Argumentat per alergie
Rrethanat
Shfaqja brutale
Frurja e buzeve
Sibilantet
2)
Cfare beni ne 30 minutat e para
Ngrihet kembet e viktimes
Vendoset nje perfusion
Adrenaline intravenos 1 mg : ml e diluar ne 0,9 ml ser , injektohet 0,1 mg cdo dy minuta derisa te ndieni pulsin dhe te restabiloni tensionin
Hidratim masiv me gelofusine
Oxygen ne mask dhe transferoni ne urgence per analiza te metejshme.
3) sipas te dheneva te te shoqit
Nuk ka argumente per alergjie ilacesh
Fakti qe merr propranolol shpjegon mungesen e tahikardise.
4) analizat standarte
Gazometrie, Plus IgE , radiografi pulmoanire , ddimeri,
5)
Duhet informuar se duhet te rri te pakten 12 ore e shtruar se rezikon te riperserise simptomat dhe ve veten ne rrezik
6)
Analiza alergologjike
Dhe duhet te mbaje nje gjelpere me adrenaline ne rast riperseritje

[Marya]

Nje situate e komplikuar qe do doja mendimin tuaj

I moshuar 70 vjec , i prekur nga nje semundje neurodegjenerative skleroze laterale amiotrofike , aktualisht ne fazen ku jane shfaqur problemet neurosenzitive , incontinence urinare dhe fecale, insuficience respiratoire restriktive dhe veshtiresi ne ecje.
I profesionit psykolog, i ruan akoma fonksionet intelektuale , ka patur nje jete me responsabilitete dhe e di cfare lloji semundje dhe cfare evolucioni do kete ka dhe e pranon me veshtiresi handikapin.
ka qene i martuar dhe perpara disa vitesh i la te gjitha per nje grua te dyte ,qe ishte 10 vjet me e vogel ne moshe ,
Shiti shtepine , qe me sa morra vesh vlente miliona euro , po leket nuk e di se nga u zhduken per pak vjet dhe sot gjendet ne borxhe. Me gruan e pare nuk ka me lidhje dhe femijet e mohuan si prinder.
Tani duhet te dale nga spitali.
vecse shpreh idene se kur te kthehet ne shtepi do vrase veten , eshte i bindur se nuk ka rrugedalje dhe nuk do qe e shoqja e dyte , te fshije eksrementet pas tij.
Kur e pyes /
ne gruaja a e di per gjestin qe keni ndermend te beni thote:
e di , madje me ka premtuar se do rrije prane meje ne momentin qe do bej vetvrasjen dhe do me ndihmoje, por ju lutem kjo te mbetet midis nesh.
Ju hapa juve sepse .........., por te mbetet midis nesh.
Kur e pyes ne ka nevoje te shikoje nje psikiater, mbase eshte depresion per situate ne te cilen ndodhet.
Thote jo, jam psikollog vete , e di se ckam dhe jam pergjegjes i trupit tim dhe dijeni se po i thate dikujt tjeter thyeni nje sekret medikal.
I theme kete sekret se mbaj dot vetem per vete se eshte teper i rende dhe nuk mund te mbetem indiferente.

Bej te kontaktoj gruan qe te flas me te , ajo as nuk shfaqet ne horizont.

[inez]

Nje situate e komplikuar qe do doja mendimin tuaj

I moshuar 70 vjec , i prekur nga nje semundje neurodegjenerative skleroze laterale amiotrofike , aktualisht ne fazen ku jane shfaqur problemet neurosenzitive , incontinence urinare dhe fecale, insuficience respiratoire restriktive dhe veshtiresi ne ecje.
I profesionit psykolog, i ruan akoma fonksionet intelektuale , ka patur nje jete me responsabilitete dhe e di cfare lloji semundje dhe cfare evolucioni do kete ka dhe e pranon me veshtiresi handikapin.
ka qene i martuar dhe perpara disa vitesh i la te gjitha per nje grua te dyte ,qe ishte 10 vjet me e vogel ne moshe ,
Shiti shtepine , qe me sa morra vesh vlente miliona euro , po leket nuk e di se nga u zhduken per pak vjet dhe sot gjendet ne borxhe. Me gruan e pare nuk ka me lidhje dhe femijet e mohuan si prinder.
Tani duhet te dale nga spitali.
vecse shpreh idene se kur te kthehet ne shtepi do vrase veten , eshte i bindur se nuk ka rrugedalje dhe nuk do qe e shoqja e dyte , te fshije eksrementet pas tij.
Kur e pyes /
ne gruaja a e di per gjestin qe keni ndermend te beni thote:
e di , madje me ka premtuar se do rrije prane meje ne momentin qe do bej vetvrasjen dhe do me ndihmoje, por ju lutem kjo te mbetet midis nesh.
Ju hapa juve sepse .........., por te mbetet midis nesh.
Kur e pyes ne ka nevoje te shikoje nje psikiater, mbase eshte depresion per situate ne te cilen ndodhet.
Thote jo, jam psikollog vete , e di se ckam dhe jam pergjegjes i trupit tim dhe dijeni se po i thate dikujt tjeter thyeni nje sekret medikal.
I theme kete sekret se mbaj dot vetem per vete se eshte teper i rende dhe nuk mund te mbetem indiferente.

Bej te kontaktoj gruan qe te flas me te , ajo as nuk shfaqet ne horizont.

hmm qenka vertet rast i komplikuar, une mendoj qe ndoshta duhet te gjesh nje menyre per te kontaktuar gruan e zoterise, megjithese mesa po lexoj e paskeni tentuar kete gje dhe ajo nuk duket te vije.. Ne rrethana te tilla kur gruaja nuk shfaqet dhe ai ska askend te kujdeset per te, ndoshta do te ishte me mire te qendronte nen kujdestarine e dikujt, ose ne ndonje institucion ku te kishte ndonje infermier dhe kontakte me persona te tjere.
Personalisht, besoj se fakti qe ai jua ka thene juve kete 'sekret' eshte si nje thirrje e fshehur e tij per ta ndihmuar te shpetoje nga veprimet qe ka ndermend. (nese do te ishte tejet i vendosur ath do ti mbante ato mendime ne sekret te plote, nuk do ia tregonte askujt), ene keto kushte un besoj qe nese do te konsultoheshit me ndonje kolegun tuaj nuk do te thyenit aspak sekretin mjekesor..